ТРЕБОВАНИЕ
к лечебно-профилактическим учреждениям
по обеспечению контроля качества и условий
оказания медицинской помощи в системе ОМС
Лечебно-профилактическое учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, обязано:
1. Вести учет финансовых операций по средствам обязательного медицинского страхования в порядке, установленном действующим законодательством, положениями Министерства финансов РФ, Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования.
2. Вести статистический учет деятельности по формам, учрежденным Министерством здравоохранения РФ и государственным комитетом по статистике РФ. Обеспечить различный учет медицинских услуг, оказываемых пациентам, застрахованным разными страховщиками (Страховые медицинские организации, филиалы ХКФОМС).
3. Оформлять оперативную медицинскую документацию в соответствии с общепринятыми требованиями:
- полностью заполненную паспортную часть (с отметкой о месте работы, номере страхового медицинского полиса);
- время поступления в приемное отделение ЛПУ и под наблюдение лечащего врача;
- наименование направившего учреждения;
- диагноз направившего учреждения;
- жалобы больного;
- анамнез;
- данные объективного обследования;
- оценку тяжести состояния больного при поступлении;
- обоснование предварительного диагноза (диагнозов), тактики ведения (наблюдения) больного;
- обоснование клинического диагноза (по результатам дополнительного обследования), формулировка диагноза должна соответствовать принятой диагностической классификации (МКБ);
- осложнения и сопутствующие состояния;
- шифр МКБ и шифр КСГ;
- отметки о введении противостолбнячной сыворотки, группе крови, резус-факторе, обследовании на ВИЧ, RW и другие отметки в соответствии с требованиями органов здравоохранения и санэпиднадзора (на титульном листе истории болезни);
- дневник ведения больного (при плановом ведении больного - не реже 1 раза в 2 дня, при динамическом наблюдении - 2 - 4 раза в сутки, при интенсивном наблюдении - каждые 2 часа);
- лист назначений с отметками о выполнении;
- температурный лист;
- результаты дополнительного обследования (лабораторного, рентгенологического, функционально-диагностического и т.д.) в соответствии с листом назначений;
- этапные эпикризы - не реже 1 раза в 10 дней, а также при превышении контрольных сроков пребывания (обоснование необходимости задержки пациента);
- выписной эпикриз с описанием итогового состояния больного, оценкой результата (исхода) и рекомендациями.
В соответствующих случаях должны быть:
- предоперационный эпикриз с обоснованием показаний к операции;
- протокол операции;