Участниками вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи являются: экспертные структурные подразделения Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и его филиалов, застрахованный гражданин, страхователь, медицинские учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, врач, страховые медицинские организации, врачи-эксперты, экспертные комиссии различных уровней, экспертные организации.
Участниками вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи могут быть также профессиональные ассоциации врачей, объединения граждан - потребителей медицинских услуг и иные заинтересованные организации и должностные лица в пределах своей компетенции.
Участники вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи имеют права и обязанности, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации с учетом правового положения каждого из них.
Координатором деятельности участников вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи является краевой фонд обязательного медицинского страхования.
3.1. Краевой фонд обязательного медицинского страхования для реализации единой политики в области защиты прав застрахованных осуществляет методическое руководство, разрабатывает нормативные документы, инструкции по организации и защите прав застрахованных, проведению вневедомственных экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ края.
Имеет в своем штате, в т.ч. в штате филиалов, структурное экспертное подразделение и/или заключает договоры с экспертными организациями о проведении ЭКМП.
Осуществляет взаимодействие с министерством здравоохранения, центром государственного санитарного противоэпидемического надзора, другими учреждениями и ведомствами по вопросам организации, стандартизации медицинской помощи в ЛПУ края.
Участвует в развитии краевой и межрегиональной систем ЭКМП и обеспечения КМП населению.
Формирует на территории края систему вневедомственной независимой ЭКМП.
Проводит работу по внедрению автоматизированной технологии вневедомственной ЭКМП, согласованных правил ее применения и использования результатов экспертизы.
Формирует базу данных по результатам ЭКМП и деятельности по его обеспечению страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями края.
Проводит при участии филиалов экспертизу качества медицинской помощи в ЛПУ края в плановом, внеплановом, целевом порядке.
Создает единую для всей системы ОМС края систему учета результатов экспертизы качества медицинской помощи, единый порядок их использования в установленных пределах.
Осуществляет взаимодействие с участниками внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи путем обмена информацией и участия в работе клинико-экспертных комиссий разных уровней.
Представляет отчеты Федеральному фонду ОМС в установленном порядке, а также результаты своего анализа результатов экспертиз и мероприятий, обеспечивающих устранение выявленных нарушений качества медицинской помощи.
Обеспечивает и принимает участие в обучении организаторов экспертизы и экспертов КМП.
Осуществляет научно-практическую деятельность по вопросам предоставления гарантий качества медицинской помощи гражданам и обеспечения контроля их соблюдения.
Контролирует при участии филиалов деятельность страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи в ЛПУ края и защите прав застрахованных.
Ставит перед федеральными органами по надзору за страховой деятельностью вопрос о досрочном отзыве лицензии СМО на право заниматься страховой деятельностью в системе ОМС в случаях обнаружения данных, свидетельствующих о несостоятельности СМО обеспечить действенный контроль за качеством медицинской помощи и защиту прав застрахованных.
Не нарушая конфиденциальности информации, использует сведения по результатам экспертизы качества медицинской помощи для освещения деятельности всех участников системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в средствах массовой информации.
3.1.1. Экспертная комиссия Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования может быть создана независимо от выполнения Фондом функции страховщика и являться постоянно действующей экспертной структурой для осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС на территории края и контроля экспертной деятельности страховых медицинских организаций.
Экспертная комиссия осуществляет организационно-методическое руководство за функционированием системы оценки качества медицинской помощи.
Состав экспертной комиссии утверждается исполнительным директором ХКФОМС и включает председателя, заместителя председателя, специалистов фонда. При необходимости к работе комиссии привлекаются другие специалисты-эксперты.
Экспертная комиссия ХКФОМС имеет право:
- повторно проводить экспертную оценку конфликтных, спорных случаев, по которым не достигнуто согласие на уровне страховой медицинской организации;
- при несогласии с результатами экспертизы качества медицинской помощи, проводимой страховой медицинской организацией, требовать назначения или самостоятельно проводить метаэкспертизу и реэкспертизу;
- давать представления в страховые медицинские организации об отстранении от работы медицинских экспертов при выявлении грубых дефектов при проведении ими экспертизы качества медицинской помощи;
- вносить предложения по экономическому стимулированию эффективно работающих, в т.ч. разрабатывающих и внедряющих новые медицинские технологии, медицинских учреждений с учетом результатов медико-экономической экспертизы;