Форма | |||||||||||||||
Анкета | |||||||||||||||
1. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе государственной поддержки | |||||||||||||||
(полное наименование субъекта малого или среднего | (дата оказания поддержки) | ||||||||||||||
(ИНН получателя поддержки) | (отчетный год) | ||||||||||||||
(система налогообложения получателя поддержки) | (сумма оказанной поддержки, тыс. рублей) | ||||||||||||||
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка) | (основной вид деятельности по ОКВЭД) | ||||||||||||||
2. Вид оказываемой поддержки | |||||||||||||||
N п/п | Федеральный орган исполнительной власти, предоставивший средства на реализацию программы поддержки | Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.) | |||||||||||||
1. | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидия действующим инновационным компаниям | Грант начинающему малому предприятию | Микрозайм | Гарантия (поручительство) | Лизинг оборудования | Поддержка экспортно-ориентированных субъектов малого и среднего предпринимательства | Субсидия на повышение энергоэффективности | Размещение в Бизнес-инкубаторе или Технопарке* (кв. м.) | |||||
2. | Минздравсоцразвития России | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело | |||||||||||||
3. | Минсельхоз России | Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство по кредитным договорам, заключенным | Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии сельскохозяйственным потребительским кооперативам по кредитным договорам заключенным: | Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства | ||||||||||
на срок до 2-х лет | на срок до 5 лет | на срок до 5 лет (туризм) | на срок до 5 лет (на приобретение машин) | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | ||||||
4. | Минобрнауки России | Программа "СТАРТ" | Программа "УМНИК" | Программа "Энергосбережение" | Программа "ФАРМА" | Программа "СОФТ" | Программа "ЭКС-ПОРТ" | НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленных на реализацию антикризисной программы Правительства РФ | НИОКР по практическому применению разработок | НИОКР малыми инновационными компаниями в рамках программ ЕС | |||||
ГК Внешэкономбанк (через ОАО "МСП Банк") | Цели оказания поддержки/виды поддержки | Кредит банка | Микрозайм | Имущество в лизинг | Факторинговые услуги | Иное | |||||||||
Модернизация производства и обновление основных средств | |||||||||||||||
Реализация инновационных проектов | |||||||||||||||
Реализация энергоэффективных проектов | |||||||||||||||
Иное |
_____________
*указывается площадь помещений, предоставленных в аренду
3. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки:
N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | На 01 января года (год, предшествующий оказанию поддержки) | На 01 января года (год оказания поддержки) | На 01 января года (первый год после оказания поддержки) | На 01 января года (второй год после оказания поддержки) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. рублей | ||||
2. | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. рублей | ||||
3. | География поставок (количество субъектов РФ в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | единиц | ||||
4. | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | единиц | ||||
5. | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | человек | ||||
6. | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. рублей | ||||
7. | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. рублей | ||||
8. | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс. рублей | ||||
9. | привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс. рублей | ||||
9.1. | из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс. рублей |
4. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки:
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства занимающимися экспортом | ||||||
N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | на 01 января года (год, предшествующий оказанию поддержки) | на 01 января года (год оказания поддержки) | на 01 января года (первый год после оказания поддержки) | на 01 января года (второй год после оказания поддержки) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | тыс. рублей | ||||
2. | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | процентов |
|
|
|
|
3. | Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | единиц |
|
|
|
|
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства занимающимися инновациями | ||||||
N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | на 01 января года (год, предшествующий оказанию поддержки) | на 01 января года (год оказания поддержки) | на 01 января года (первый год после оказания поддержки) | на 01 января года (второй год после оказания поддержки) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | тыс. рублей |
|
|
|
|
2. | Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | процентов |
|
|
| |
3. | Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего: | единиц |
|
|
|
|
3.1. | в том числе: на изобретение | единиц |
|
|
|
|
3.2. | в том числе: на полезные модели | единиц |
|
|
|
|
3.3. | в том числе: на промышленные образцы | единиц |
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | ||||||||||
1. | Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс. рублей | ||||||||
Руководитель (учредитель) юридического лица/индивидуальный предприниматель | ||||||||||
(подпись) | (И.О. Фамилия) | |||||||||
МП | ||||||||||
"____"__________ 20___ г. |
5. Индивидуальный предприниматель выражает согласие на обработку персональных данных (включая все действия, перечисленные в статье 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных").