При наступлении случая летального исхода заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности обеспечивает в установленные в учреждении здравоохранения сроки проведение экспертизы качества медицинской помощи по данному случаю, а также согласование результатов экспертизы. В случае невозможности согласования результатов экспертизы заместителем руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности обеспечивается проведение независимой экспертизы случая.
Согласованные результаты экспертизы (при невозможности согласования - результаты независимой экспертизы) передаются для ознакомления заведующему отделением и лечащему врачу.
При несогласии с результатами экспертизы заведующий отделением и/или лечащий врач имеют право приложить к результатам экспертизы аргументированный протокол разногласий (в произвольной форме). Затем медицинская карта стационарного больного с протоколом вскрытия, согласованными результатами экспертизы (при несогласовании - независимой экспертизы) в установленные в учреждении здравоохранения сроки передаются секретарю Комиссии для проведения заседания КИЛИ.
Регулярность проведения заседаний КИЛИ в учреждении здравоохранения определяется приказом главного врача.
На заседании КИЛИ лечащий врач или заведующий отделением информируют Комиссию о данном клиническом случае, особенностях его течения, проводившемся лечении. Заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособностие или эксперт докладывают результаты экспертизы качества медицинской помощи. В случае несогласования результатов экспертизы до заседания КИЛИ докладываются мнения экспертов, проводивших экспертизу, а также результаты независимой экспертизы. При проведении патологоанатомического исследования свою точку зрения на особенности данного случая, дефекты ведения больного и медицинской документации, ошибки прижизненной диагностики, причины диагностической ошибки, ее категорию и значимость для наступившего летального исхода излагает патологоанатом. При несогласии с результатами экспертизы свое аргументированное мнение высказывают заведующий отделением и/или лечащий врач.
При неудовлетворенности представленными результатами экспертизы на заседании КИЛИ может быть принято решение о проведении повторной (в том числе и независимой) метаэкспертизы качества медицинской помощи с повторным разбором данного случая на последующих заседаниях.
Результатом работы КИЛИ являются:
- заключение о качестве оказания медицинской помощи с указанием основных выявленных дефектов, описанием их реальных и возможных последствий, возможных причин их возникновения;
- рекомендации по предотвращению дефектов;
- решение, при необходимости, о проведении дополнительного разбора данного летального случая на врачебной комиссии (КЭК).
При выявлении на предыдущих этапах медицинской помощи (в другом учреждении здравоохранения) дефектов диагностики и лечения главный врач, по представлению председателя КИЛИ, должен проинформировать администрацию этого учреждения о результатах комиссионного разбора.
Результаты работы КИЛИ регистрируются секретарем в специальном журнале заседаний КИЛИ, где отмечаются даты заседания, состав присутствующих, номера медицинской карты стационарного больного, протоколов вскрытий, паспортные данные умерших, а также заключение по каждому случаю летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании. Копия указанного заключения вклеивается секретарем в медицинскую карту стационарного больного, а в случае произведенного вскрытия копия заключения передается также патологоанатому для вклеивания в протокол вскрытия.
Председатель КИЛИ представляет главному врачу в письменном виде краткий отчет о каждом заседании Комиссии.
По результатам проведения КИЛИ необходимые изменения, выявленные в процессе разбора, вносятся заместителем главного врача по клинико-экспертной работе в протокол экспертизы, считающийся окончательным.
Окончательные варианты протоколов экспертизы хранятся в соответствующей базе данных у заместителя руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности для последующего проведения расчета показателей и анализа состояния КМП в совокупности случаев с летальными исходами.