Акт
уничтожения испорченных бланков листков
нетрудоспособности, корешков использованных
и испорченных бланков листков нетрудоспособности
с истекшим сроком хранения
от "__ " _______ 2002 года N ___
Утверждаю | |||
Главный врач _____________ | |||
(Ф.И.О.) | |||
"___" _____________ 2002 год | |||
В соответствии с пунктом 10 приложения 5 Приказа Минздравмедпрома РФ от 13.01.1995 N 5 и приказом главного врача от _____ N ___ комиссией в состав
__________________________________ произведено уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности,
корешков использованных бланков листков нетрудоспособности.
1. Перечень уничтоженных бланков листков нетрудоспособности
N п/п | ФИО врача | дата сдачи | серия и N л/н | причина уничтожения |
Всего уничтожено _______ бланков листков нетрудоспособности.
2. Перечень уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности
серия | номер | количество |
Всего уничтожено ____________ корешков бланков листков нетрудоспособности.
Председатель комиссии: ____________ |
Члены комиссии: ___________________ |
___________________________ |
Заместитель
министра здравоохранения
А.Я.Деркач