Под исходами заболеваний в целом понимают медицинские, социальные и экономические результаты применения медицинских технологий, ожидаемые при оказании помощи согласно СОП.
При формировании СОП эксперты вносят в таблицы наименование исхода в соответствии с Классификатором исходов (Отраслевой стандарт "Протоколы ведения больных. Общие требования", утвержденном Приказом МЗ РФ N 303 от 03.08.1999), дают описание критериев и признаков данного исхода, указывают ориентировочное время достижения исхода и отражают признаки и критерии, определяющие преемственность оказания медицинской помощи на ее этапах при определенных исходах. Также эксперты приводят сведения о необходимости перевода пациента из учреждения в учреждение или из отделения в отделение и т.д.
По каждому СОП должны быть определены ключевые индикаторы качества медицинской помощи - показатели, по которым можно оценить качество медицинской помощи больным, проведенным согласно СОП.
При определении ключевых индикаторов качества медицинской помощи члены Рабочей группы должны ориентироваться на то, что в понятие качество медицинской помощи входят такие составляющие, как:
- соответствие технологии выполнения стандарта (оценка выполненного набора диагностических, лечебных мероприятий, лекарственного лечения);
- результативность (медицинская) - степень достижения желаемого результата.
НАПРИМЕР: при Сахарном диабете типа 1 без микро- и макрососудистых осложнений, субкомпенсация или декомпенсация:
1. Достижение целевых значений гликемии *:
- гликемия натощак 5,1 - 7,5 ммоль/л
- через 2 часа после еды 7,5 - 9 ммоль/л.
- перед сном 6 - 7,5 ммоль/л
2. Уровень АД = 120 - 135 / 80 - 85 мм рт. ст.
3. Восстановление трудоспособности.
Индикаторы качества должны отвечать следующим критериям:
- иметь количественное выражение (например, доля больных, получивших ту или иную услугу (лекарство);
- могут быть рассчитаны на основе сведений, обычно вносимых в медицинскую документацию (карты амбулаторного пациента, карты стационарного больного, рецепты, статистические талоны или др.), в виде исключения при наличии веского обоснования в СОП следует отмечать, что в медицинской документации необходимо фиксировать дополнительные данные.
При выборе индикаторов качества следует учитывать, что затраты на их определение (в т.ч. и время, которое должен затратить медицинский персонал) не должны превышать потенциальную пользу от проводимых мероприятий по совершенствованию качества помощи.
Индикаторы качества могут быть использованы при экспертизе и оценке качества медицинской помощи в соответствии с установленными процедурами: внутреннем контроле качества со стороны заместителя главного врача по лечебной части и клинико-экспертной работе; внешнем контроле со стороны страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранением, уполномоченных по качеству медицинской помощи; на этапе самооценки и внешней оценки медицинских организаций при проведении аккредитации и т.д.
При наличии в организации компьютеризированных информационных систем целесообразно предусматривать автоматическое определение индикаторов качества и отражение отклонений от согласованных нормативных уровней.