МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края
ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 октября 2008 года N 328/164
О повышении качества и совершенствовании организации медицинской помощи
(с изменениями на 25 февраля 2009 года)
__________________________
Утратил силу на основании
Приказа Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 3 мая 2011 года N 8/63
__________________________
________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
Приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 22 января 2009 года N 2/7
Приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 6 февраля 2009 года N 10/13
Приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 25 февраля 2010 года N 20/28
________________________________
В целях повышения качества и совершенствования организации медицинской помощи на территории Хабаровского края, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.05.2008 N 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края в области охраны здоровья граждан
приказываем:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Положение об организации ведомственного контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения) и экспертизы временной нетрудоспособности на территории Хабаровского края (приложение 1).
1.2. Положение об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования (приложение 2).
2. Первому заместителю министра здравоохранения края Гончарову И.Н., отделу лицензирования и контроля качества медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края (Черных В.В.), отделу правовой и экспертной работы министерства здравоохранения Хабаровского края (Мухометова Е.А.) осуществить реализацию мер, обеспечивающих совершенствование организации медицинской помощи, контроль за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам, организацией экспертизы временной нетрудоспособности в учреждениях здравоохранения края.
3. Заместителю исполнительного директора Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Ларионову С.В. обеспечить:
3.1. Осуществление мер по контролю объемов и качества медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения края при осуществлении обязательного медицинского страхования
3.2. Представление в министерство здравоохранения Хабаровского края сведений о результатах контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования один раз в полгода, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
3.3. Обеспечить в срок до 01.12.2008 года формирование регистра экспертов качества медицинской помощи и поддержание его в актуальном состоянии.
4. Руководителям учреждений здравоохранения края, органов управления здравоохранением муниципальных образований края принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его исполнение во вверенных и подведомственных учреждениях здравоохранения.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляем за собой.
Министр здравоохранения
Хабаровского края
А.В. Витько
Исполнительный директор
Хабаровского краевого ФОМС
Н.Н. Максимова
Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Хабаровского края,
Хабаровского краевого фонда обязательного
медицинского страхования
от 29 октября 2008 года N 328/164
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации ведомственного контроля за соответствием качества оказываемой
медицинской помощи установленным федеральным стандартам
в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества
высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи,
оказываемой в федеральных организациях здравоохранения) и экспертизы
временной нетрудоспособности на территории Хабаровского края
(с изменениями на 22 января 2009 года)
I. Общие положения
1. Настоящее Положение устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения в медицинских организациях, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, и экспертизы временной нетрудоспособности.
2. Целью осуществления ведомственного контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам и организацией экспертизы временной нетрудоспособности является обеспечение прав пациентов на получение качественной и безопасной медицинской помощи.
3. Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.
II. Ведомственный контроль за соответствием качества оказываемой
медицинской помощи установленным федеральным стандартам
Ведомственный контроль за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения осуществляется должностными лицами медицинских организаций и их структурных подразделений, врачебными комиссиями медицинских организаций, специалистами органов управления здравоохранением и клинико-экспертными комиссиями органов управления здравоохранением муниципальных образований края, министерством здравоохранения Хабаровского края.
1. Виды ведомственного контроля в медицинской организации:
1) Плановый контроль.
Осуществляется в соответствии с планом-графиком, ежегодно утверждаемым руководителем медицинской организации, по вопросам:
- оказания медицинской помощи населению в соответствии с установленными федеральными стандартами в сфере здравоохранения;
- выполнения требований санитарно-противоэпидемического режима;
- организации лечебного питания;
- состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов;
- исполнения распорядительных документов вышестоящих органов управления здравоохранением.
При проведении контроля оценивается:
- уровень безопасности лечебно-диагностического процесса для пациента, степень удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи (анкетирование);
- осуществление мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций;
- рациональное использование лекарственных средств;
- результаты эпидемиологического мониторинга;
2). Внеплановый контроль
Внеплановый контроль осуществляется по:
- жалобам пациентов или их родственников;
- фактам внутрибольничного инфицирования и осложнений;
- запросам суда, прокуратуры и органов дознания.
2. Уровни ведомственного контроля:
1) Ведомственный контроль в медицинской организации (0 - 3):
- нулевой уровень - самоконтроль (лечащий врач, медицинская сестра);
- Первый уровень - заведующий отделением, старшая медицинская сестра отделения;
- Второй уровень - заместители руководителя медицинской организации (по медицинской части, по экспертизе временной нетрудоспособности, поликлинической работе, главная медицинская сестра учреждения здравоохранения);
- Третий уровень - врачебная комиссия медицинской организации;
2) Ведомственный контроль, осуществляемый органами управления здравоохранением (4 - 5):
- Четвертый уровень - органы управления здравоохранением муниципальных образований края;
- Пятый уровень - министерство здравоохранения Хабаровского края.
Нулевой уровень - Самоконтроль.
Осуществляется лечащими врачами медицинской организации независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
Лечащий врач обеспечивает контроль за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам, а при их отсутствии клинико-статистическим группам.
От лечащего врача зависит проведение лечебно-диагностического процесса надлежащего качества.
Лечащий врач, с согласия больного или его законного представителя, организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, в соответствии с установленными федеральными стандартами (при их отсутствии КСГ), при этом применяются только разрешенные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации лекарственные средства, методы диагностики и лечения.
Первый уровень ведомственного контроля
Осуществляют заведующие отделениями, главные (старшие) медицинские сестры.
Основными задачами первого уровня контроля являются:
- оценка уровня качества оказания медицинской помощи, соблюдения установленных федеральных стандартов, а при их отсутствии, клинико-статистических групп;
- контроль за соблюдением требований, предъявляемых к оформлению и ведению медицинской документации;
- контроль качества выполнения диагностических технологий в соответствии с требованиями;
- анализ и оценка деятельности врачей отделения;
- выявление дефектов и принятие мер по их устранению и предупреждению.
Заведующий отделением осуществляет контроль за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам (при их отсутствии КСГ) по законченным случаям лечения в течение месяца. Оценка, как правило, проводится по медицинской документации (медицинская карта стационарного, амбулаторного больного и т.д.). При необходимости может быть проведена очная экспертиза.
В течение месяца заведующий стационарным подразделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, в амбулаторно-поликлинических отделениях - 50% посещений.
Особому контролю (100%) подлежат следующие случаи:
- летальные исходы;
- внутрибольничное инфицирование;
- осложнения, в т.ч. лекарственной терапии, поствакцинальные;
- расхождения диагнозов (клинического и поликлинического; клинического и патологоанатомического);
- первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
- жалобы пациентов на качество оказания медицинской помощи;
- повторные госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение одного года;
- удлиненные и укороченные сроки лечения на 30% и более;
- запущенные формы онкологических заболеваний, туберкулеза;
- несвоевременное представление больных на врачебную комиссию, медико-социальную экспертизу.
Старшая медицинская сестра отделения оценивает:
- ведение медицинской документации средним медицинским персоналом;
- соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
- соблюдение лечебно-охранительного режима;
- соблюдение технологии сестринских манипуляций;
- соблюдение технологии подготовки пациентов к исследованиям;
- соблюдение технологии забора материала для лабораторных исследований;
- уровень знаний среднего медицинского персонала по вопросам инфекционной безопасности;
- проведение дезинфекционных мероприятий и стерилизацию;
- организацию работы младшего медицинского персонала.
Старшая медицинская сестра участвует в проведении административных обходов с главным врачом и его заместителями; в проведении целенаправленного обхода (при наличии жалоб).
Второй уровень ведомственного контроля - заместители главного врача.
Заместители главного врача:
- проводят оценку качества оказываемой медицинской помощи в соответствии с установленными федеральными стандартами (при их отсутствии КСГ);
осуществляют контроль за соблюдением требований, предъявляемых к оформлению и ведению медицинской документации;
- осуществляют контроль качества выполнения диагностических технологий в соответствии с требованиями;
- проводят анализ выявленных дефектов и принимают меры по их устранению и предупреждению;
- оценивают организацию лечебного питания, соблюдения противоэпидемического режима;
- проводят анализ обеспечения и использования лекарственных средств и изделий медицинского назначения в подразделениях и медицинской организации в целом;
