Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению ... (утратил силу с 29.06.2012)

     
Приложение 2
к Административному регламенту
министерства социальной защиты населения
Хабаровского края по предоставлению
государственной услуги по назначению и
выплате денежных компенсаций за услуги связи

(в редакции
Приказа Министерства социальной
защиты населения Хабаровского края
от 28 августа 2009 года N 132-П

- см. предыдущую редакцию,

Приказа Министерства социальной защиты
населения Хабаровского края
от 22 декабря 2010 года N 240-П

- см. предыдущую редакцию)

В ______________________________________

(наименование Центра социальной поддержки)

________________________________________

________________________________________

________________________________________

     

ЗАЯВЛЕНИЕ N ________ от ___________
о назначении ежемесячной денежной компенсации произведенных расходов
по оплате за пользование домашним телефоном и радио
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)


Адрес места жительства, телефон ________________________________________________________

(полный адрес места жительства)

______________________________________________________________________________________

полный адрес места пребывания (если имеется)

Категория _____________________________________________________________________________

Номер пенсионного страхового свидетельства ______________________________________________

Паспорт

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан



Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном и радио.

Для назначения указанной ежемесячной денежной компенсации представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров



Прошу перечислять установленную мне ежемесячную денежную компенсацию произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном и радио

______________________________________________________________________________________

(наименование и банковские реквизиты кредитной организации:

______________________________________________________________________________________

номер счета и отделения или наименование организации федеральной почтовой связи и номер отделения)