В ______________________________________ (наименование Центра социальной поддержки) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ N ________ от ___________
о назначении ежемесячной денежной компенсации произведенных расходов
по оплате за пользование домашним телефоном и радио
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
Адрес места жительства, телефон ________________________________________________________
(полный адрес места жительства) |
______________________________________________________________________________________
полный адрес места пребывания (если имеется) |
Категория _____________________________________________________________________________
Номер пенсионного страхового свидетельства ______________________________________________
Паспорт | Дата рождения | |
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном и радио.
Для назначения указанной ежемесячной денежной компенсации представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров | |
Прошу перечислять установленную мне ежемесячную денежную компенсацию произведенных расходов по оплате за пользование домашним телефоном и радио
______________________________________________________________________________________
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации: |
______________________________________________________________________________________
номер счета и отделения или наименование организации федеральной почтовой связи и номер отделения) |