(наименование Центра социальной поддержки) |
ЗАЯВЛЕНИЕ N | от |
о назначении пособия по беременности и родам
Я, _____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью) |
проживающая по адресу ______________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, дата регистрации по указанному адресу) |
Дата рождения | ||
ПАСПОРТ | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
___________________________________________________________________________________________________________
Прошу назначить мне пособие по беременности и родам
Для назначения пособия по беременности и родам представляю следующие документы
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | Листок нетрудоспособности | |
2. | Выписка из трудовой книжки о последнем месте работы | |
3. | Справка из органов государственной службы занятости населения о признании безработной | |
4. | Дополнительно представляю |
Прошу перечислить причитающееся мне пособие по беременности и родам
(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или номер почтового отделения)
«____» ______________ 200 ____ года | (подпись заявителя) |