Для служебного пользования
экз. N 1
(по заполнении)
(для __________________________________________ суда) <***> |
№ п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Число, месяц, год рождения | Место рождения | Место жительства | ||||||
город (село, поселок) | район | Республика (край, область) | город (село, поселок) | наименование улицы( переулка, проезда и т.д.) | дом | корпус | квартира | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
1. | Андреевский<****> | Александр | Владимирович | 03.10.1946 | Троицкое | Нанайский | Хабаровский | Троицкое | Профсоюзная ул. | 50 | - | 12 |
2. | Булыкин- Сычевский | Григорий | Вениаминович | 11.02.1962 | Чумикан | Тугуро-Чумиканский | Хабаровский | Нижняя Манома | Прибрежный пер. | 12 | - | - |
3. | ||||||||||||
Глава ________________________ муниципального района <*****> | _____________________ (подпись) | __________________________ (расшифровка подписи) |
_________________
<*> При составлении запасного списка в скобках указать (запасной).
<**> В заголовке списка указывать соответствующий муниципальный район (городской округ).
<***> В заголовке списка в скобках указывать соответствующий федеральный суд общей юрисдикции.
<****> Образец заполнения списка кандидатов в присяжные заседатели.
<*****> Главой муниципального района (городского округа) подписывается последний лист соответствующего списка.
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка
Редакция документа
подготовлена "Софтинформбюро"