В________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ N ________от _________________
о назначении ежемесячного пособия на ребенка
Я, ____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью) |
проживающая (щий) по адресу _________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, дата регистрации по указанному адресу) |
Тел.____________
Дата рождения | ||
ПАСПОРТ | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
_______________________________________________________________
Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей)
Nп/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
1 | ||
2 | ||
3 |
Для назначения ежемесячного пособия на ребенка представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров | N п/п | Наименование документов, представляемых для назначения пособия в повышенном размере, назначения пособия опекуну (попечителю) | Количество экземпляров |
1. | Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия | 5. | |||
2. | Справка с места жительства о совместном проживании с ребенком (детьми) | 6. | |||
Дополнительно представляю | 7. | ||||
3. | 8. | ||||
4. | 9. |
Заявляю, что за период с «________»________г. по «_____________» ________________ г.
общая сумма доходов моей семьи, состоящей из:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи* | Число, месяц и год рождения члена семьи | Степень родства |
1. | |||
2. | |||
4. | |||
* В составе семьи указывается и сам заявитель