(наименование Центра социальной поддержки |
______________________________________
от______________________________________
(Ф.И.О.) |
проживающего по адресу:_________________
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N ______________от _____________
Прошу производить мне выплату компенсационных выплат в связи с расходами по оплате_______________________________________________________
(указывается наименование услуг) ____________________________________________________________________________________________ |
Льготы по статье 21 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ «О ветеранах», другим законодательным актам не получаю с___________________200___г.
Совместно проживающие со мной члены семьи (указываются Ф.И.О. членов семьи), имеющие право на получение компенсационных выплат, согласны с тем,
что получателем компенсационных выплат являюсь я.
Для назначения компенсационных выплат представляю следующие документы:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Обязуюсь в месячный срок сообщить в Центр социальной поддержки об изменениях условий, обязательных для получения компенсационных выплат
(о перемене места жительства, вступлении в новый брак, достижении детьми возраста 18 лет, сроке окончания обучения в общеобразовательном учреждении
по очной форме обучения и др.).
О предоставлении через каждые 6-ть месяцев оригиналов платежных документов, подтверждающих оплату жилых помещений, коммунальных и других видов
услуг для перерасчета компенсационных выплат мне известно.
Прошу перечислять мне сумму компенсационных выплат
___________________________________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка РФ или наименование организации федеральной почтовой связи и номер отделения) |
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных.