(в ред. постановлений Правительства Хабаровского края от 30.11.2015 N 416-пр, от 26.11.2019 N 489-пр, от 26.12.2022 N 683-пр)
Форма
РАСЧЕТ
стоимости услуг, предоставляемых согласно
гарантированному перечню услуг по погребению
по ________________________________________________
(наименование муниципального образования края)
за январь - _______________________ 20____ г.
(месяц)
Наименование показателя | Всего | в том числе | ||||||
умерших, которые не подлежали обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являлись пенсионерами | ||||||||
количество захоронений (единиц) | сумма (рублей) | при захоронении умершего лицами, взявшими на себя обязанность осуществить погребение умершего | при захоронении умершего, не имеющего лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего | |||||
количество захоронений (единиц) | стоимость услуг одного захоронения (рублей) | сумма (рублей) | количество захоронений (единиц) | стоимость услуг одного захоронения (рублей) | сумма (рублей) | |||
А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Организация 1 - всего | ||||||||
в том числе по поселениям: | ||||||||
поселение 1 | ||||||||
поселение 2 | ||||||||
... | ||||||||
Организация 2 - всего | ||||||||
в том числе по поселениям: | ||||||||
поселение 1 | ||||||||
поселение 2 | ||||||||
... | ||||||||
Итого по муниципальному образованию | ||||||||
Наименование показателя | в том числе | |||||
мертворожденных детей по истечении 154 дней беременности | ||||||
при захоронении умершего лицами, взявшими на себя обязанность осуществить погребение умершего | при захоронении умершего, не имеющего лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего | |||||
количество захоронений (единиц) | стоимость услуг одного захоронения (рублей) | сумма (рублей) | количество захоронений (единиц) | стоимость услуг одного захоронения (рублей) | сумма (рублей) | |
А | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Организация 1 - всего | ||||||
в том числе по поселениям: | ||||||
поселение 1 | ||||||
поселение 2 | ||||||
... | ||||||
Организация 2 - всего | ||||||
в том числе по поселениям: | ||||||
поселение 1 | ||||||
поселение 2 | ||||||
... | ||||||
Итого по муниципальному образованию | ||||||
Наименование показателя | в том числе | |||||
умерших, личность которых не установлена органами внутренних дел в определенные законодательством Российской Федерации сроки | ||||||
при захоронении умершего лицами, взявшими на себя обязанность осуществить погребение умершего | при захоронении умершего, не имеющего лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего | |||||
количество захоронений (единиц) | стоимость услуг одного захоронения (рублей) | сумма (рублей) | количество захоронений (единиц) | стоимость услуг одного захоронения (рублей) | сумма (рублей) | |
А | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Организация 1 - всего | ||||||
в том числе по поселениям: | ||||||
поселение 1 | ||||||
поселение 2 | ||||||
... | ||||||
Организация 2 - всего | ||||||
в том числе по поселениям: | ||||||
поселение 1 | ||||||
поселение 2 | ||||||
... | ||||||
Итого по муниципальному образованию | ||||||
Глава муниципального образования края
(лицо, исполняющее обязанности главы
муниципального образования края) _____________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество исполнителя, телефон)