4.1. Порядок оказания медицинской помощи в стационарах.
Общими показаниями для госпитализации в стационар являются:
- наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;
- наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможности обеспечить эффективное динамическое наблюдение пациента;
- неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение, в том числе: состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;
- наличие показаний для плановой госпитализации, необходимости оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том числе оперативного лечения, требующего стационарного уровня;
- необходимость проведения различных видов экспертиз, требующих динамического наблюдения и комплексного обследования в условиях стационара.
Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно, при наличии показаний для стационарного лечения - госпитализирован в течение 2-х часов. Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией медицинского учреждения установленного образца. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки лицензии медицинского учреждения, больной должен быть переведен в медицинское учреждение с адекватными возможностями либо привлекаются компетентные специалисты.
В случаях, когда для окончательного установления диагноза требуется динамическое наблюдение, допускается нахождение больного в палате наблюдения приемного отделения до 24 часов. За этот период больному осуществляют полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.
При необходимости оказания специализированной медицинской помощи больной должен быть направлен в краевое учреждение здравоохранения по профилю. После оказания больному специализированной медицинской помощи в краевом учреждении здравоохранения возможен перевод на этап долечивания в учреждение здравоохранения муниципального образования.
Госпитализация по экстренным показаниям проводится безотказно по решению дежурного врача.
Больные, требующие госпитализации, подразделяются на два потока. Первый поток - это хронические больные с обострением заболевания и пациенты с различными состояниями, требующими стационарной квалифицированной или специализированной помощи. Данная категория больных госпитализируется вне очереди по направлению скорой медицинской помощи и специалистов поликлиники.
Второй поток - это больные с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в стационарной медицинской помощи, которую можно отсрочить более чем на неделю. Они госпитализируются по направлению специалистов поликлиники.
Ответственность за определение показаний и своевременное направление больных на госпитализацию несут врачи станции скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической службы. За принятие окончательного решения о госпитализации отвечают врачи стационарных отделений (дежурный или лечащий врач) и заведующий отделением. Стационарная помощь больному оказывается в отделениях (на этапах):
- реанимации;
- интенсивной терапии;
- круглосуточного пребывания;
- дневного пребывания.
Госпитализация в реанимационное отделение осуществляется для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям.
Критерии отбора больных в реанимационное отделение:
- острые расстройства гемодинамики различной этиологии;
- острые расстройства дыхания;
- острые расстройства других жизненно важных органов (центральной нервной системы, паренхиматозных органов);
- острые нарушения обменных процессов;
- больные в восстановительном периоде после клинической смерти;
- после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функций жизненно важных органов или реальную угрозу их развития;
- тяжелые отравления, травмы.
Критерием завершенности пребывания на этапе является стабилизация функций жизненно важных органов и гемодинамики.