_________________________________________ | |
(структурное подразделение) | |
Утверждаю | |
Руководитель структурного подразделения | |
_______________________________________ | |
Ф.И.О. |
№ п/п | Объект инвестиций (название проекта либо пускового комплекса, адрес объекта, наименование объекта муниципального сектора экономики) |
1 | Состояние объекта инвестиций и решаемой им задачи (техническая характеристика объекта) |
2 | Виды работ |
3 | Этап инвестиций (предварительный (эскизный) проект, проектно-изыскательские работы, строительно-монтажные работы, пусконаладочные работы, иное) |
4 | Наличие обосновывающей документации (проектно сметной и иной документации) |
5 | Инициатор инвестиций |
6 | Заказчик-застройщик |
7 | Год начала и окончания работ |
8 | Экономический, социальный, экологический эффект от проведения работ |
Капитальные вложения, тыс. рублей
Стоимость проекта в ценах | Инвестирование всего на | Потребность в инвестициях на 01.01.200_ (в ценах планируемого года) | |||||
Согласно | Планируемого | 01.01.200_ | Средства бюджетов | Привлеченные | Собственные | ||
проектно-сметной документации | года | (в ценах планируемого года) | Федеральный | Краевой | Городской | средства | средства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
________________________
исполнитель Ф.И.О. тел. <1>
______________________
<1> Справочно: В случае предоставления заявки в сводной форме: информация по следующему объекту инвестиций заполняется аналогично; на каждом последующем листе заявки проставляется только подпись исполнителя.