Выписка | |||
(наименование органа местного самоуправления, вручившего сертификат) |
N п/п | Сертификат | Данные о получателе сертификата | Ф.И.О. лица, проверившего документы и вручившего сертификат | Подпись владельца сертификата (уполномоченного им лица), дата вручения сертификата | |||||||
серия | номер | дата выдачи | размер предоставляемой социальной выплаты (рублей) | Ф.И.О. | паспорт гражданина Российской Федерации | состав семьи (человек) | |||||
номер | дата выдачи | кем выдан | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
(должность лица, | (подпись) | (И.О. Фамилия) | ||
Дата | МП |
УТВЕРЖДЕНО
Постановлением
Правительства края
от 15 сентября 2006 г. N 146-пр