ФОРМА ОТЧЕТА <*>
учреждения здравоохранения хабаровского края об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) пациентов <**>, направляемых в специализированные
санатории (отделения)
Название и тип учреждения здравоохранения Хабаровского края
__________________________________________________________________
Республика, край, область ____________ район __________________________
Населенный пункт __________________________________________________
Квартал ____________________________ год ___________________________
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество
__________ сумма _________________
2. Получено путевок от регионального отделения Фонда
социального страхования Российской Федерации: количество
____________ сумма ____________________
3. Выдано путевок: количество ________ сумма _______________.
4. Возвращено путевок региональному отделению Фонда
социального страхования Российской Федерации: количество _________
сумма ____________________
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: количество_________
сумма __________________
6. Выписано всего пациентов из числа работающих, которым
показано долечивание (реабилитация) в специализированном санатории
(отделении) данного профиля ______________________________________
(количество (профиль санатория) больных) |
Руководитель учреждения здравоохранения Хабаровского края | _____________________ (подпись) (Ф.И.О.) |
Главный (старший) бухгалтер | _____________________ (подпись) (Ф.И.О.) |
______________________________
<*> Представляется до ______ числа следующего за отчетным периодом месяца учреждением здравоохранения Хабаровского края региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.