(в ред. постановления Правительства Хабаровского края от 17.01.2024 N 14-пр)
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению Почетным знаком
Правительства Хабаровского края "Материнская слава"
________________________________________
(наименование муниципального образования
Хабаровского края, на территории
которого проживает многодетная мать)
1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________________
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Место рождения _________________________________________________________
4. Место работы (службы), должность _______________________________________
(наименование организации (органа)
___________________________________________________________________________
и занимаемой должности)
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование образовательной
___________________________________________________________________________
организации, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Какими государственными наградами награждена и даты награждений
___________________________________________________________________________
8. Какими ведомственными наградами и иными формами поощрения (награждения)
государственных органов, органов местного самоуправления награждена и даты