Губернатору Хабаровского края
угловой штамп государственного органа |
ХОДАТАЙСТВО
о предоставлении компенсационной выплаты
«____» ___________________ 20___года | № _________________ |
Просим назначить единовременную компенсационную выплату _______________________________
____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
замеща(-ющ)(-вш)его государственную гражданскую должность ____________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование должности)
____________________________________________________________________________________________
(наименование государственного органа)
в связи с причинением ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(указать вид причиненного вреда)
К настоящему ходатайству прилагаются следующие документы:
____________________________________________________________________________________________
(перечень представленных документов в зависимости от вида причиненного вреда)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Руководитель государственного органа | _______________ | _______________ | ____________________________________ |
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) |