ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждении (разрушении) ___________________________________________________________________
(производственных зданий и сооружений объектов социальной сферы
____________________________________________________________________________________________
и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)
и материальном ущербе от _____________________________________________________________________
(наводнения, ураганного (штормового) ветра, землетрясения и прочих чрезвычайных ситуаций)
____________________________________________________________________________________________
(хозяйство, район)
N | Наименование | Степень | Краткая | Согласно данным бухгалтерского учета | Остаточная | Сумма | Страховое | ||
п/п | пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность | повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная) | характеристика повреждений | год возведения | балансовая стоимость по состоянию на 20 г. (тыс. рублей) | амортизация по состоянию на 20 г. (тыс. рублей) | стоимость по состоянию на 20 г. (тыс. рублей) | ущерба (тыс. рублей) | возмещение (тыс. рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Руководитель предприятия | ______________________ | ______________________ | ______________________ |
(на балансе которого находится объект) | (подпись) | (дата) | (фамилия, имя, отчество) |
М.П. | |||
Руководитель бюро | ______________________ | ______________________ | ______________________ |
технической инвентаризации | (подпись) | (дата) | (фамилия, имя, отчество) |
М.П. | |||
Руководитель страхового органа | ______________________ | ______________________ | ______________________ |
(подпись) | (дата) | (фамилия, имя, отчество) | |
М.П. |