(в ред. постановления Правительства Хабаровского края от 16.01.2020 N 13-пр)
Форма
Угловой штамп
СПРАВКА
о зарегистрированных лицах и лицах, снятых с регистрационного учета, но
сохранивших право пользования жилым помещением
Дана __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
___________________________________________________________________________
в том, что он(а) проживает, зарегистрирован(а) по адресу: _________________
__________________________________________________________________________,
(индекс, край, район, город (поселок), село, улица, дом, квартира)
___________________________________________________________________________
(нанимателем (собственником) указанной квартиры (дома) является
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), год рождения)
Жилое помещение (жилой дом, часть жилого дома, квартира, часть
квартиры, комната(ы) в коммунальной квартире) N ___ состоит из _____ комнат
общей площадью __________ кв. м.
В указанном жилом помещении зарегистрированы и проживают _____ человек.
N п/п | Родственные отношения | Возраст (число, месяц, год рождения) | С какого времени зарегистрирован | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) каждого члена семьи |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Количество временно проживающих жильцов ___________________________________
Справка дана для предъявления в ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Начальник МУП ЖКХ (ЖЭУ N __) или председатель правления ТСЖ (ЖК, ЖСК) | |||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
Паспортист | |||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
"____" ___________ 20__ г. | |||||