Форма
ЗАЯВКА
на участие в творческом конкурсе имени Петра Комарова
литературных произведений, опубликованных в изданиях,
выпускаемых краевыми государственными учреждениями
культуры Хабаровского края
Сведения о выдвигаемом произведении:
Фамилия, имя, отчество <*> автора(ов) | |||
Домашний адрес, телефон, адрес электронной почты автора(ов) | |||
Название произведения | |||
Место издания (город) | |||
Наименование издания | |||
Номер(а) выпуска(ов) и год издания | |||
Выбор номинации | Проза | ||
Поэзия | |||
Очерк и публицистика | |||
Критика и библиография | |||
Дата _______________ Подпись ________________
________________
* Отчество указывается при наличии.