О ходе выполнения постановления Губернатора Хабаровского края от 9 января 2002 г. № 6 «Об Основных направлениях развития здравоохранения Хабаровского края на 2002-2005 годы» и мерах по дальнейшему развитию здравоохранения края на 2006-2010 годы
5. Математические модели медико-экономической деятельности ЛПУ
В настоящее время все острее становятся проблемы приведения в соответствие потребностей населения и гарантий государства в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью. Такую задачу можно решить с применением математических методов системного анализа. В основе системного анализа должна лежать модель анализируемой системы.
5.1. Математическая модель себестоимости простой медицинской услуги.
Математическую модель себестоимости простой медицинской услуги (СМУ) можно представить в следующем виде:
СМУ(v)=
где:
СМУ(v) - себестоимость некоторой v-й медицинской услуги из множества V;
- соответственно, необходимое количество, себестоимость для производителя и наличие у производителя МУ некоторого j-го вида персонала (1 ? J ? K), необходимого для производства некоторой v-й медицинской услуги, где К - множество видов персонала, необходимого для производства всех видов МУ;
- соответственно, необходимое количество, себестоимость для производителя и наличие у производителя МУ некоторого j-го вида медикаментов, материалов, изделий медицинского назначения и тому подобного (1 ? J ? Л), необходимого для производства некоторой у-й медицинской услуги, где Л - множество видов медикаментов, материалов, изделий медицинского назначения и т.п., применяемых при производстве всех видов МУ;
- соответственно, необходимое количество, себестоимость для производителя и наличие у производителя МУ некоторого j-го вида оборудования и иных основных средств (1 ? J ? O), необходимых для производства некоторой v-й медицинской услуги, где О - множество оборудования и иных основных средств, применяемых при производстве всех видов МУ.
5.2. Аналитические оценки
В медицинской деятельности могут существовать варианты медицинских услуг одного типа, предназначенные для достижения одной цели, обладающие различными диагностическими, лечебными или иными эффектами из-за различия вариантов применяемых в них ресурсов (персонала, оборудования или медикаментов и иных ресурсов).
Если установлены критерии безопасности и медицинской эффективности для всех МУ, то их можно по этим критериям оптимизировать и выстроить в приоритетный ряд, представляющий из себя стандарты МУ, разрешенные к применению в здравоохранении.
Принимая во внимание то, что каждый вид ресурса предоставляется от их источника до места его использования в МУ по различным маршрутам, то состояние и надежность каждого из этих потоков будут в разной степени влиять на обеспеченность МУ, на их выполнимость в условиях конкретного лечебного учреждения. Следовательно, критерии оценки качества потоков ресурсов должны быть исследованы и включены в критерии оптимизации приоритетного ряда МУ.
Себестоимость для производителя МУ каждого вида ресурса имеет свой индивидуальный набор вариантов по следующим основаниям:
- обращение к различным источникам - различным секторам рынка, либо напрямую к производителям, либо самостоятельное их производство;
- различная ценовая политика производителя ресурсов;
- различная ценовая политика покупателя ресурсов (производителя МУ).
Например, себестоимость работы персонала складывается из установленного фонда заработной платы с учетом начислений, затрат на социальные нужды, на повышение квалификации персонала и т.п. Доступность данного вида ресурсов (возможность укомплектования штатов учреждения) определяется наличием специалистов на рынке, а также условиями труда, предоставляемыми персоналу.
Аналогичные оценки для всех видов ресурсов предполагают необходимость выстраивания всех вариантов условий, а также оценки и прогнозирования всех возможных рисков нарушения этих условий, создания условий страхования этих рисков, установки критериев в целях анализа и оптимизации (обоснованности) использования каждого из выбранных видов ресурсов.
Для упрощения дальнейшего анализа примем условие, что производитель МУ установил для себя единственное оптимальное значение себестоимости каждого вида ресурса.
Таким образом, можно сделать следующие определения:
- варианты экономической эффективности применения каждого вида персонала для конкретной МУ;
- варианты экономической эффективности применения каждого вида медикаментов, изделий медицинского назначения для конкретной МУ;
- варианты экономической эффективности применения каждого вида оборудования и иных основных средств для конкретной МУ;
- варианты экономической эффективности применения каждого вида информационного обеспечения конкретной МУ и т.д.
Развивая эти положения, можно заключить, что математическая модель себестоимости медицинской услуги может являться основой для медико-экономического анализа производства всех возможных вариантов МУ, а их окончательный набор принять как набор оптимальных стандартов с соответствующим каждой из МУ значением себестоимости.
Система организации медицинской помощи, ее ресурсное обеспечение, стимулирование соблюдения стандартов и непрерывный мониторинг в условиях ЛПУ являются основой для эффективного управления гарантиями качества МУ
От моделирования и системной оценки МУ можно перейти к моделированию и анализу МП.