ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования
населения Хабаровского края
ДОГОВОР
обязательного медицинского страхования неработающих граждан
№ _____________________
г. Хабаровск «____»__________________200 ______ г.
____________________________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти)
в лице ______________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании____________________________________________________________________
(приказ, положение, устав)
именуемое в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с одной стороны, и
____________________________________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии № ________ от ______________________________________________, в лице _____________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемая в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с другой стороны заключили настоящий Договор о нижеследующем.
I. Предмет Договора и обязанности сторон
1. СТРАХОВЩИК принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным СТРАХОВАТЕЛЕМ в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным гражданам в соответствии с настоящим договором, определяется Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденной постановлением Губернатора Хабаровского края от___________ №_____«О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 200__год» (далее - Программа) (приложение 1).
Указанная Программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений (приложение 2), оказывающих предусмотренные Программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора.
3. СТРАХОВАТЕЛЬ принимает на себя обязательство по осуществлению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения настоящего Договора составляет ___ человек (предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему Договору, согласовывается сторонами).
5. Списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства представляются СТРАХОВАТЕЛЕМ СТРАХОВЩИКУ в момент заключения Договора (приложение 3).
6. СТРАХОВАТЕЛЬ в согласованные со СТРАХОВЩИКОМ сроки представляет СТРАХОВЩИКУ сведения об изменениях в списках застрахованных.
Граждане, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента представления СТРАХОВАТЕЛЕМ соответствующих данных о них СТРАХОВЩИКУ.
7. СТРАХОВЩИК обязуется выдать страховые медицинские полисы ОМС застрахованным гражданам в согласованные со СТРАХОВАТЕЛЕМ сроки (приложение 4).
8. СТРАХОВЩИК обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования края, перечень которых утвержден постановлением Губернатора Хабаровского края от_______ ________№_______«О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 200____ год».
II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей
9. Размер взноса за каждого застрахованного составляет _____рублей в месяц.
10. Взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на ____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________