ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к Правилам обязательного
медицинского страхования
населения Хабаровского края
ДОГОВОР
территориального фонда обязательного медицинского страхования
со страховой медицинской организацией
№ ______
_________________________ | «_____» ____________200__________ г. |
____________________________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)
в лице ______________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании____________________________________________________________________
именуемый в дальнейшем ФОНД, с одной стороны, и ______________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующей на основании лицензии №_____ от ___________________________________________, в лице
____________________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденной постановлением Губернатора Хабаровского края от _________ №____ «О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 200__год» (далее - Программа ОМС), заключили настоящий Договор о нижеследующем.
I. Предмет Договора и обязанности сторон
1. ФОНД принимает на себя обязательства по финансированию деятельности СТРАХОВЩИКА в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан и (или) по финансированию деятельности СТРАХОВЩИКА по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам.
СТРАХОВЩИК принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.
2. ФОНД обязуется в соответствии с представленными СТРАХОВЩИКОМ договорами обязательного медицинского страхования граждан в рамках Программа ОМС и на основании сведений о численности застрахованных, внесенных в базу данных, перечислять СТРАХОВЩИКУ финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам ___ числа каждого месяца
при наличии финансовых средств у ФОНДА.
Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтверждении страхователем уплаты единого социального налога (взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в ФОНД, а также уплаты страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающих граждан за предыдущий | ______________. |
(период) |
При несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовых средств ФОНД уведомляет об этом СТРАХОВЩИКА в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате единого социального налога (взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в ФОНД, и в течение 10 дней с установленного для органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органов местного самоуправления срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
ФОНД перечисляет СТРАХОВЩИКУ в этом случае финансовые средства по дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов в течение _____ недель (месяцев). По истечении этого срока СТРАХОВЩИК оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию.
Авансовый платеж перечисляется СТРАХОВЩИКУ до _______ числа месяца, предшествующего расчетному, и составляет__ % стоимости медицинских услуг, оплаченных СТРАХОВЩИКОМ за предыдущий месяц.
ФОНД обязуется перечислять СТРАХОВЩИКУ финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - федеральный регистр).
3. При недостатке у СТРАХОВЩИКА финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках Программы ОМС ФОНД рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 дней после получения от СТРАХОВЩИКА обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами ФОНДА объективных причин недостатка финансовых средств у СТРАХОВЩИКА на оплату медицинской помощи застрахованным лицам (неточность дифференцированных подушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) ФОНД возмещает СТРАХОВЩИКУ ___ % недостающих средств.