Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении технической ошибки в лицензии на пользование недрами
Заявитель _____________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, включая
___________________________________________________________________________
организационно-правовую форму; для индивидуальных предпринимателей -
__________________________________________________________________________.
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Руководитель (для юридических лиц): ___________________________________
(должность, фамилия, имя,
__________________________________________________________________________.
отчество (последнее - при наличии)
Место нахождения: ____________________________________________________.
Почтовый адрес: ______________________________________________________.
Телефон (факс): ______________________________________________________.
Адрес электронной почты: _____________________________________________.
Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________.
Прошу исправить техническую ошибку в лицензии на пользование недрами
___________________________________________________________________________
(указываются сведения о допущенных технических ошибках)
__________________________________________________________________________.
Реквизиты лицензии на пользование недрами: ____________________________
(серия, номер, тип лицензии,
__________________________________________________________________________.
срок окончания действия)
Вид пользования недрами: ______________________________________________
(указывается в соответствии