1. Настоящее положение действует на территории Хабаровского края и распространяется на субъектов обязательного медицинского страхования (ОМС).
2. Обязательное медицинское страхование осуществляется по единым правилам.
3. Объем и условия оказания медицинской помощи в рамках ОМС определяются Хабаровской краевой базовой программой ОМС.
4. Всем гражданам, проживающим на территории края, выдается страховой полис единого образца.
5. Страховщик (страховые организации, имеющие лицензию на обязательное медицинское страхование, филиалы Хабаровского краевого фонда ОМС) и Страхователь (администрация территорий, предприятия, организации и учреждения всех форм собственности, предприниматели и лица свободных профессий) заключают договор об обязательном медицинском страховании.
6. Страхователь производит финансовые отчисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, определенных действующим законодательством.
7. Хабаровский краевой фонд ОМС совместно с государственной налоговой инспекцией по Хабаровскому краю обеспечивает полный учет, контроль и сбор страховых взносов на обязательное медицинское страхование.
8. Медицинское страховые организации заключают договор с филиалами Хабаровского краевого фонда ОМС на финансирование медицинской помощи в рамках Хабаровской краевой базовой программы ОМС застрахованному населению края и возмещение затрат на осуществление обязательного медицинского страхования в соответствии с подушевыми нормативами. На территориях, где отсутствуют страховые медицинские организации, их функции на себя берут филиалы Хабаровского краевого фонда ОМС.
9. Страховщик сверяет со Страхователем списки застрахованных и не реже 1 раза в 3 месяца представляет сведения в филиал Хабаровского краевого фонда ОМС для уточнения объемов финансирования.
10. Хабаровский краевой фонд ОМС обеспечивает контроль за всеобщностью охвата населения обязательным медицинским страхованием на территории края.
11. Филиалы Хабаровского краевого фонда ОМС и страховые медицинские организации проводят дострахование незастрахованного контингента.
12. Хабаровский краевой фонд ОМС проводит расчет потребности в финансовых ресурсах для обеспечения Территориальной базовой программы ОМС и расчет ожидаемого поступления денежных средств в соответствии с размерами страхового тарифа, определенного действующим законодательством.
13. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования вносит предложения об изменении условий оказания медицинской помощи объема Хабаровской краевой базовой программы ОМС в зависимости от уровня поступления страховых взносов.
14. Хабаровский краевой фонд ОМС проводит расчет дифференцированных подушевых нормативов финансовых средств на осуществление обязательного медицинского страхования по утвержденной методике для каждого этапа введения ОМС с учетом объемов поступления страховых взносов.
15. Введение системы обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края проводится в три этапа.
16. На первом этапе (1994 год):
16.1. Лечебные учреждения совместно с управлениями здравоохранения территорий разрабатывают медико - экономические стандарты (МЭС) оказания медицинской помощи в рамках территориальной базовой программы ОМС.
16.2. Лечебные учреждения совместно с управлениями здравоохранения территорий проводят расчет тарифов на услуги стационарной медицинской помощи в декабре 1993 г. - январе 1994 г. по единой методике, утвержденной экспертным советом Хабаровской краевой базовой программы ОМС.
16.3. Страхователи составляют списки работающего и неработающего населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию с указанием фамилии, имени, отечества, пола, даты рождения, домашнего адреса (прописка) и места работы в сроки, установленные договором Страхователя и Страховщика.
16.4. Страховщик после составления списков выдает застрахованным полисы обязательного медицинского страхования, в сроки, установленные договором Страхователя и Страховщика.
16.5. Лечение застрахованных на этом этапе осуществляется по обращению с предъявлением удостоверения личности или страхового полиса.
16.6. Финансирование амбулаторно - поликлинической помощи осуществляется в пределах утвержденных смет расходов на содержание учреждений в соответствии со стоимостью Хабаровской краевой базовой программой ОМС.
16.7. В стационарных учреждениях проводится отработка введения системы обязательного медицинского страхования и внедрение системы взаиморасчетов между Страховщиком и лечебно - профилактическим учреждением за пролеченного больного, на основании заключенного договора между филиалами ХКФОМС и ЛПУ.
16.8. Хабаровский краевой фонд ОМС проводит расчет дифференцированного подушевого норматива финансовых средств обязательного медицинского страхования в части стационарной помощи для филиалов фонда.
16.9. Хабаровский краевой фонд ОМС через свои филиалы на основании заключенных договоров осуществляет финансирование лечебно - профилактических учреждений, оказывающих стационарные виды помощи в рамках Хабаровской краевой базовой программы.
16.10. Оплата затрат в стационарах производится по законченным случаям лечения застрахованных в соответствии с утвержденными тарифами и порядком оплаты медицинских услуг стационаров по предъявлению счета в страховую медицинскую организацию или в филиал Хабаровского краевого фонда ОМС.
16.11. Страховщик осуществляет экспертизу стационарной медицинской помощи в соответствии с Положением об экспертизе медицинской помощи и враче - эксперте страховой медицинской организации (филиале ХКФОМС).
17. На втором этапе (1995 г.):