5.1. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией, филиалом краевого Фонда ОМС (далее Страховщик) строятся на основании договора на оказание лечебно - профилактической помощи населению по обязательному медицинскому страхованию.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются управлением здравоохранения и краевым Фондом ОМС.
5.3. Медицинское учреждение не вправе отказать Страховщику в заключении договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ими граждан.
5.4. Медицинское учреждение ведет учет застрахованных, получающих лечебно - профилактическую помощь или находящихся на лечении, видов и сроков оказания медицинской помощи, средств, поступающих от Страховщика и их расходования. Представляет Страховщику сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.5. При невозможности оказать застрахованному лечебно - профилактическую помощь согласованного вида, объема или стандарта, предусмотренным совместным договором, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом лечебном учреждении с уведомлением об этом Страховщика или путем привлечения соответствующих специалистов.
5.6. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств Страховщика в другое лечебное учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
5.7. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования и оказанных застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, с которыми у Страховщика нет договоров (в связи с неотложным состоянием) в пределах субъекта Федерации, определяется правилами ОМС граждан субъекта Федерации.
5.8. Расчеты между Страховщиком и медицинским учреждением производится путем оплаты Страховщиком счетов (реестров) медицинского учреждения. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Договором на предоставление лечебно - профилактической помощи на территории Хабаровского края. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги определяются в соответствии с Инструкцией по формированию цены на медицинские услуги на территории Хабаровского края, утвержденной экспертным советом ХКФОМС.
5.9. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию вне территории Хабаровского края, где он застрахован, медицинские услуги, оказанные в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Федерации, на территории которого произошел страховой случай, оплачиваются страховой медицинской организацией по тарифам, действующим на данной территории.
5.10. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется Страховщиком в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг и предъявлении штрафных санкций в системе обязательного медицинского страхования.