ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов __________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального
образования в соответствии с уставом муниципального
образования) <1>
"__" __________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _______________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от
избирательного объединения с указанием
наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по ___________________________________________________
(наименование или номер избирательного округа)
гражданина ____________________ __________________________________________,
(гражданство) (фамилия, имя, отчество)
родившегося _______________, работающего _________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность
или род занятий; если кандидат
является депутатом и осуществляет
свои полномочия на непостоянной
основе, - сведения об этом с
указанием наименования
соответствующего представительного
органа)
проживающего ______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)