к Закону Хабаровского края
от 26.02.2003 № 103
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия _______________
Имя _____________________
Отчество _________________
Место для фотокарточки
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли |
|
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) |
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите когда и по какой причине) |
|
5. Образование, когда и какие образовательные учреждения окончили, номера дипломов. Специальность (по диплому) Квалификация (по диплому) |
|
6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов |
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно) |
|
8. Были ли за границей, где, когда и с какой целью |
|
9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*.
Месяц и год | Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от формы собственности и организационно-правовой формы) | Местонахождение учреждения, организации, предприятия | |
поступления | ухода |
|
|
* При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры).
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, место рождения | Место работы, должность | Адрес места жительства |
11. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________________________
_____________________________________________________________________________
12. Домашний адрес и номер телефона
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________