6.1. Отношения между Страховщиком и медицинским учреждением строятся на основании договора на оказание лечебно-профилактической помощи населению по обязательному медицинскому страхованию, форму которого утверждает министерство здравоохранения Хабаровского края и Фонд. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.
6.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно министерством здравоохранения Хабаровского края и Фондом.
6.3. Медицинское учреждение государственной и муниципальной форм собственности не вправе отказать Страховщику в заключении договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ими граждан.
6.4. Медицинское учреждение ведет учет застрахованных, получающих лечебно-профилактическую помощь, видов и сроков оказания медицинской помощи, а также средств, поступающих от Страховщика, и их расходования. Представляет Страховщику сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке, а также данные о пострадавших в результате противоправных действий юридических и физических лиц.
6.5. При невозможности оказать застрахованному лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема или стандарта, предусмотренную договором, медицинское учреждение обязано организовать пациенту требуемую помощь в другом лечебном учреждении с уведомлением об этом Страховщика.
6.6. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента в другое лечебное учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
6.7. Медицинское учреждение несет ответственность за:
- предоставление пациентам качественной, безопасной и доступной медицинской помощи;
- предоставление в полном объеме и в установленные сроки достоверной информации о деятельности по обязательному медицинскому страхованию, в том числе об объемах оказанной медицинской помощи и расходовании средств ОМС;
- обеспечение достоверного учета пролеченных пациентов и объема оказанной им помощи, соблюдение сроков лечения, надлежащее оформление первичной медицинской документации в соответствии с условиями договора, формирование счетов - фактур, предъявляемых к оплате;
- предоставление достоверной ведомственной статистической отчетности.
6.8. Страховщик не вправе отказать в заключении договора на предоставление медицинской помощи по ОМС медицинскому учреждению, включенному в перечень медицинских учреждений здравоохранения, участвующих в реализации Территориальной программы. Перечень медицинских учреждений здравоохранения утверждается министерством здравоохранения Хабаровского края по согласованию с Фондом.
6.9. Способы оплаты медицинской помощи, порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги определяются решением Хабаровского краевого комитета по тарификации медицинских услуг и регламентируются договором на оказание лечебно-профилактической помощи населению на территории Хабаровского Края.
6.10. Страховщик проверяет достоверность сформированных и предъявленных к оплате счетов-реестров на пациентов и контролирует объем, сроки, обоснованность и качество оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи в соответствии с Положением об экспертизе качества и безопасности медицинской помощи населению Хабаровского края, утвержденным министерством здравоохранения Хабаровского края и краевым фондом обязательного медицинского страхования.
6.11. Страховщик обеспечивает информационно-технологическую поддержку прикладных программных комплексов по учету медицинских услуг, оказанных по программе ОМС в медицинских учреждениях, пользующихся корпоративной сетью автоматизированной информационной системы ОМС, с которыми Страховщик состоит в договорных отношениях.
6.12. В случае невыполнения медицинскими учреждениями взятых на себя договорных обязательств Страховщик вправе применить к нему финансовые санкции, размер и основания которых определены Положением об экспертизе качества и безопасности медицинской помощи населению Хабаровского края, утвержденным министерством здравоохранения Хабаровского края и краевым фондом обязательного медицинского страхования.
6.13. Страховщик несет ответственность за:
- оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в срок и в полном объеме, в соответствии с условиями договора;
- проведение экспертной оценки предъявленных к оплате счетов-реестров на пациентов;
- за организацию обеспечения прав застрахованных при получении медицинской помощи и их защиту;
- за обеспечение контроля за целевым и рациональным использованием средств ОМС.