КАРТА
реабилитационного процесса воспитанника Центра
№ __________________
________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________
Пол ___________________
Образование _____________________________________________________________________________
Место учебы _____________________________________________________________________________
Адрес постоянного места жительства ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Фамилия, адрес родителей (законных представителей) _________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Дата и время поступления _________________________________________________________________
Кем направлен ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Дата и время убытия ______________________________________________________________________
Общая продолжительность реабилитации ____________________________________________________
I. Данные обследования:
Флюорография грудной клетки
Анализ крови
Анализ мочи
RW
ВИЧ-инфекция
Гепатиты
Заключение подросткового врача
Справка из СЭС