ПРОДАВЕЦ ПОКУПАТЕЛЬ
Хабаровский край в лице председателя Гражданин
комитета по молодежной политике ___________________________________
администрации края паспорт __________ N _______________
кем выдан __________________________
дата “______” _____________________ г.
____________________________________
(место жительства)
Председатель комитета _____А. А. Базилевский ______________________ _____________
(подпись) (подпись) Ф.И.О.