Приложение 4
к Правилам учета граждан,
нуждающихся в улучшении жилищных условий
и предоставления жилых помещений
на территории Хабаровского края
АКТ
проверки жилищных условий заявителя
Населенный пункт _______________________________________________________________
(город, поселок, село и другое)
__________________________________________________________________________________
" _____ " ___________________ 19 ___ г.
Комиссия в составе: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
проверила жилищные условия гражданина _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________ проживающего в доме N _____ корпус N ___________,
квартира N _______, улица ________________ и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме _____________________________________________
(местного Совета народных |
__________________________________________________________________________________
депутатов, ведомства, жилищно-строительного кооператива, |
__________________________________________________________________________________
на праве личной собственности) |
Состоит _____ комнат жилой площадью __________ кв. метров
Размер каждой комнаты ____________________ кв. метров.
Комнаты ________________________ на ____ этаже в ____ этажном доме
(изолированные, смежные)
Дом ______________________________________________________________________________
(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный) |
Комнаты | _______________________________, | квартира | __________________________________ |
__________________________________________________________________________________
2. Благоустройство дома (жилого помещения): ________________________________________
(водопровод, |
__________________________________________________________________________________
канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное)
__________________________________________________________________________________
(ванная, лифт, телефон)
3. ______________________________ наниматель жилого помещения,
(фамилия, имя, отчество)
член жилищно-строительного кооператива, собственник дома (нужное
подчеркнуть).
4. На данной площади проживают:
---T--------T--------T-----------T----------T---------T----------¬
¦N ¦Фамилия,¦ Год ¦Родственные¦ С какого ¦ Когда ¦ Место ¦
¦пп¦ имя, ¦рождения¦ отношения ¦ времени ¦прописан ¦ работы, ¦
¦ ¦отчество¦ ¦ ¦проживает ¦в данном ¦должность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в данном ¦ жилом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦населенном¦помещении¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пункте ¦постоянно¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временно ¦ ¦
+--+--------+--------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------+--------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------+--------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------+--------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------+--------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--------+--------+-----------+----------+---------+-----------
5. Дополнительные данные о семье заявителя _______________________________________
(семья |