Правая сторона удостоверения
УДОСТОВЕРЕНИЕ N 0000
Фамилия
Имя Отчество
член Комиссии по вопросам помилования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Паспорт Серия, номер
Выдан: Дата выдачи, кем выдан
По вопросам, входящим в компетенцию Комиссии,
имеет право посещать территориальные органы
уголовно-исполнительной системы ФСИН России.
Подпись Губернатора Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры