(введено постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 05.05.2012 N 156-п)
АНКЕТА ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОДДЕРЖКИ
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства
- получателе поддержки
_____________________________________ _____________________________________
(полное наименование субъекта малого (дата оказания поддержки)
или среднего предпринимательства)
_____________________________________ _____________________________________
(ИНН получателя поддержки) (отчетный год)
_____________________________________ _____________________________________
(система налогообложения получателя (сумма оказанной поддержки,
поддержки) тыс. руб.)
_____________________________________ _____________________________________
(субъект Российской Федерации, (основной вид деятельности
в котором оказана поддержка) по ОКВЭД)
II. Вид оказываемой поддержки:
N | Федеральный | Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.) | |||||||||||
1 | Минэконом- | Гранты на | Субсидия | Грант | Микрофинан- | Поручи- | Лизинг | Поддержка | Субсидия на | Размещение | |||
2 | Минздравсоц- | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело * | |||||||||||
3 | Минсельхоз | Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное | Субсидии КФХ и ИП | Субсидии с/х | Субсидии на поддержку | ||||||||
на срок | на срок до 5 | на срок до | на срок до 5 | на срок | на | на | на | на | на | ||||
4 | Минобрнауки | Программа | Программа | Программа | Программа | Программа | Программа | НИОКР по | НИОКР по | Выполнение | |||
5 | ГК | Цели оказания поддержки | Кредит банка | Микрозаем | Имущество в | Факторинговые | Иное | ||||||
Модернизация | |||||||||||||
Реализация | |||||||||||||
Реализация | |||||||||||||
Иное |
* указывается площадь помещений, предоставленных в аренду
** Вопрос об источниках и объемах финансирования данного мероприятия в 2012 году в настоящее время обсуждается
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства - получателя поддержки:
N | Наименование | Ед. | на 1 января | на 1 | на 1 | на 1 |
1 | Выручка от | тыс. | ||||
2 | Отгружено | тыс. | ||||
3 | География | ед. | ||||
4 | Номенклатура | ед. | ||||
5 | Среднесписочная | чел. | ||||
6 | Среднемесячная | тыс. | ||||
7 | Объем налогов, | тыс. | ||||
8 | Инвестиции в | тыс. | ||||
9 | привлеченные | тыс. | ||||
9.1 | из них: | тыс. |
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства - получателя поддержки
N | Наименование | Ед. | на 1 января | на 1 | на 1 | на 1 |
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, | ||||||
1 | Объем экспорта, | тыс. | ||||
1.1 | Доля объема | % | ||||
2 | Количество | ед. | ||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, | ||||||
1 | Отгружено | тыс. | ||||
1.1 | Доля экспортной | % | ||||
2 | Число вновь | ед. | ||||
2.1 | в том числе: на | ед. | ||||
2.2 | в том числе: на | ед. | ||||
2.3 | в том числе: на | ед. | ||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, | ||||||
1 | Оценка экономии | тыс. |
Руководитель
организации /_____________ /_______________________________________
(Должность) (Подпись) (Расшифровка подписи)
индивидуальный
предприниматель
М.П.