_____________________________________________________________________
(государственный орган)
Представление о назначении пенсии за выслугу лет
В соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 31.12.2004 N 97-оз "О государственной гражданской службе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" (с изменениями на 25.04.2006) прошу назначить пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
замещавшему должность___________________________________________
(наименование должности на день увольнения)
Стаж государственной гражданской службы составляет _________ лет.
0,8 денежного содержания для назначения пенсии за выслугу лет на указанной должности составляет______________ руб._________коп.
Уволен(а) с государственной службы по основанию:
_________________________________________________________________
К представлению приложены:
1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;
2) справка о должностях, периоды службы в которых включаются в стаж государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет;
3)справка о размере среднемесячного заработка государственного гражданского служащего;
4) справка о размере трудовой пенсии по старости (инвалидности);
5) копия трудовой книжки;
6) справка о перечислении средств в кредитное учреждение;
7) копия военного билета;
8)справка из Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда о неполучении дополнительной пенсии;
9) другие документы, подтверждающие стаж государственной службы.
Руководитель государственного органа
__________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Место для печати
Дата________________