628011, Ханты-Мансийский
автономный округ - Югра,
Тюменская область, тел. (346-71) 2-12-35
г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 14 а тел./факс (346-71) 3-54-88
___________________________________________________________________________
N ____________ "____"____________200___г.
на N __________