к Закону Ханты-Мансийского
автономного округа
от 18.06.2003 года N 32-оз
[В редакции Закона Ханты-Мансийского автономного округа
от 08.12.03 N 64-оз]
Выборы Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа
"___" __________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением (избирательным блоком) _____________________________ (наименование избирательного объединения
__________________________ кандидатом на должность Губернатора
(избирательного блока)
Ханты-Мансийского автономного округа гражданина Российской Федерации ______________________________________________________, (фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося __________________, работающего _________________,
(дата рождения, месяц, год) (место работы, службы)
проживающего ______________________________________________.
место жительства (наименование района, города, иного населенного пункта)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи | Подпись и дата ее внесения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _______________________________
____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер (номер), дата выдачи паспорта
______________________________________________________________________________