Точный
Недействующий

О ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ПРЕДСТАВИТЕЛЬНОГО ОРГАНА МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ (утратил силу на основании закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 30.09.2011 N 81-оз)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________ иные сведения, требуемые законодательством


  N  п/п

  Фамилия,
 имя, отчество

  Год
 рождения  (в возрасте 18 лет -  число и месяц рождения)

  Адрес
 места жительства

  Серия
 и номер паспорта
 или заменяющего его  документа

  Подпись
 избирателя

  Дата

 внесения подписи

  1.

   

   

   

   

   

   

  2.

   

   

   

   

   

   

  3.

   

   

   

   

   

   

  4.

   

   

   

   

   

   

  5.

   

   

   

   

   

   

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________________________________________________________________________

Кандидат: ________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата имеется судимость, сведения о судимостях кандидата в соответствии с Федеральным законом должны указываться в подписном листе.

Утверждено Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 18 июня 2003 года N 34-оз

Приложение 4

к Закону Ханты-Мансийского

автономного округа

от 18.06.03 2003 года N 35-оз