СПРАВКА
(с изменениями на 13 декабря 2007 года)
Фамилия, имя, отчество | ______________________________________ |
Представляется к назначению
| мировым судьей судебного участка N _____ в ___________ (указывается наименование района, города окружного значения) Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на ________ срок полномочий |
Дата рождения | "___" _________________ _________ года |
Место рождения | ____________________________________________ |
Гражданство | гражданин Российской Федерации |
Образование | высшее, ___________________________, _____ год |
Специальность по диплому | ____________________________________________ |
Ученая степень, ученое звание | ____________________________________________ |
Государственные награды | ____________________________________________ |
Квалификационный класс судьи | ____________________________________________ |
Квалификационный разряд | ____________________________________________ |
Стаж работы | ___________ лет __________________ месяцев |
Предыдущее назначение | ____________________________________________ |
Медицинское заключение | ____________________________________________ |
ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Месяц и год | Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства) | Местонахождение учреждения, предприятия | |
поступления | ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Квалификационный экзамен на должность судьи сдан "___" ______________ года, |
Председатель Суда
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
__________________
"___" _________________ года
МП