Приложение
к Закону Ханты-Мансийского
автономного округа
от 19 марта 2003 года N 18-оз
представляется до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом
|
Налоговая декларация представляется в _______________________________________________________________________________ код (наименование налогового органа и его код) на страницах. |
Наименование организации ______________________________________________________________________________________ |
Свидетельство о постановке на учет: Выдано ____________________________________________________________________ код (наименование налогового органа и его код)
Серия, номер _________________________________________________________________________
Дата выдачи г.
цифрами : день, месяц, год
ИНН организации
КПП по месту нахождения организации
|
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей налоговой декларации, подтверждаю. Руководитель организации _____________________________________________________________________________________ (фамилия, имя , отчество) ИНН * ______________________________________________________________________________ г. (подпись) цифрами: день, месяц, год Главный бухгалтер ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ИНН * ______________________________________________________________________________ г. (подпись) цифрами: день, месяц, год М.П.
|
|
Заполняется работниками налогового органа. |
Налоговая декларация представлена г.
цифрами: день, месяц, год
лично уполномоченным представителем по почте на страницах. (нужное отметить знаком "Х") Зарегистрирована за N_________________________________________. ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (Ф. И.О. и должность работника налогового органа) (подпись)
|
Камеральная налоговая проверка проведена г. цифрами: день, месяц, год _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (Ф. И.О. и должность работника налогового органа) (подпись)
|
* В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется налоговая декларация, следует заполнить сведения, предусмотренные разделом IV титульного листа налоговой декларации. |
| |
Страница налоговой декларации N __ |
ИНН____________________________________ КПП ____________________________________________ |
Раздел II. Сведения о месте нахождения организации |
Адрес, указанный в учредительных документах : Почтовый индекс Субъект Российской Федерации _________________________________________________ код Район ________________________________________________________________ Город _________________________________________________________________ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ___________________________________________ Проспект (улица, переулок и т.д.) ____________________________________________ Номер дома (владения)_____________, корпуса (строения)_____________, офиса (квартиры)__________ Номер контактного телефона: код телефон факс Адрес, указанный в учредительных документах, и адрес постоянно действующего исполнительного органа совпадают не совпадают (нужное отметить знаком "Х") |
Адрес постоянно действующего исполнительного органа организации **: Почтовый индекс Субъект Российской Федерации _________________________________________________ код Район ________________________________________________________________ Город _________________________________________________________________ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ___________________________________________ Проспект (улица, переулок и т.д.) ____________________________________________ Номер дома (владения)_____________, корпуса (строения)_____________, офиса (квартиры)__________ Номер контактного телефона: код телефон факс
|
** Заполняется в случае несовпадения адреса, указанного в учредительных документах, и адреса постоянно действующего исполнительного органа организации. |
Наименование обособленного подразделения ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Адрес: Почтовый индекс Субъект Российской Федерации _________________________________________________ код Район ________________________________________________________________ Город _________________________________________________________________ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ___________________________________________ Проспект (улица, переулок и т.д.) ____________________________________________ Номер дома (владения)_____________, корпуса (строения)_____________, офиса (квартиры)__________ Номер контактного телефона: код телефон факс
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю.
_______________________________ г. (подпись) цифрами : число, месяц, год
|
Страница налоговой декларации N__
|
ИНН КПП
|
Раздел III. Иностранные организации
|
Номер контактного телефона: код телефон факс
|
Адрес отделения в Российской Федерации : Почтовый индекс Субъект Российской Федерации _________________________________________________ код Район ________________________________________________________________ Город _________________________________________________________________ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ___________________________________________ Проспект (улица, переулок и т.д.) ____________________________________________ Номер дома (владения)_____________, корпуса (строения)_____________, офиса (квартиры)__________
|
Код налогоплательщика в стране регистрации или его аналог (если имеется):
|
Наименование иностранной организации
____________________________________________________________________________________________
|
Страна регистрации (инкорпорации) __________________________________________________________________ код страны ***
|
Адрес, указанный в учредительных документах иностранной организации
| |
*** Код "BIC Directory" по справочнику ОКСМ.
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю.
_______________________________ г. (подпись) цифрами : число, месяц, год
|
|
Страница налоговой декларации N __ |
ИНН КПП |
Раздел IV. Сведения о физическом лице**** |
Руководитель организации
Фамилия, имя, отчество физического лица
Вид документа, удостоверяющего личность: Документ ______________________________________________________________ код Номер _______________________________________________________________________ Дата выдачи _______________________________________________________________________
Адрес места жительства в Российской Федерации: Почтовый индекс Субъект Российской Федерации _________________________________________________ код Район ________________________________________________________________ Город ________________________________________________________________ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) __________________________________________ Проспект (улица, переулок и т.д.) __________________________________________ Номер дома (владения)_____________, корпуса (строения)_____________, офиса (квартиры)__________
|
Главный бухгалтер
Фамилия, имя, отчество физического лица
Вид документа, удостоверяющего личность: Документ ______________________________________________________________ код Номер _______________________________________________________________________ Дата выдачи _______________________________________________________________________
Адрес места жительства в Российской Федерации : Почтовый индекс Субъект Российской Федерации _________________________________________________ код Район ________________________________________________________________ Город _________________________________________________________________ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) __________________________________________ Проспект (улица, переулок и т.д.) ___________________________________________ Номер дома (владения)_____________, корпуса (строения)_____________, офиса (квартиры)__________
|
**** Заполняется в случае неуказания ИНН на странице 1 или изменения учетных данных в периоде, за который представляется налоговая декларация. |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю.
_______________________________ г. (подпись) цифрами: число, месяц, год |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Страница налоговой декларации N | | |
| Форма по КНД 1152004 |
ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | | |
Лист 2
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Стр. | |
| Место государственной регистрации транспортных средств: | | |
1 | Субъект Российской Федерации | | код | | |
| |
| | |
2 | Вид экономической деятельности | | | 040
|
| | по данным налогоплательщика | по данным налогового органа |
| | в штуках | |
3 | | 050
| 120 |
| |
| | в рублях | |
4 | | 060
| 130 |
| |
| N п/п | Вид транспортного средства (ТС) | Код вида ТС | Количество ТС данного вида | Сумма налога (рублей) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
5 | | | | | |
6 | | | | | |
7 | | | | | |
| |
| Заполняется работником налогового органа. |
| |
| Справка специалиста (инспектора) по учету: на основании настоящей налоговой декларации в лицевом счете по данным налогоплательщика отражена |
8 | сумма налога, начисленная за __________________, отчетный (налоговый) период | 200 | рублей. |
9 | | | | | |
| | Ф.И.О. и должность работника налогового органа | (подпись) | |
10 | | | | | | | | 2 | 0 | | | г. |
| | цифрами: день, месяц, год |
| |
| | N п/п | Код вида ТС | Код недопоступления налога | Сумма |
| | | | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 |
11 | | | | | |
12 | | | | | |
13 | | | Всего | 250 |
14 | | | | | |
| | Ф.И.О. и должность работника налогового органа | (подпись) | |
15 | | | | | | | | 2 | 0 | | | г. |
| | цифрами: день, месяц, год |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю.
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | 2 | 0 | | | г. |
| | (подпись) | цифрами: день, месяц, год |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Страница налоговой декларации N | | |
| Форма по КНД 1152004 |
ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | | |
Приложение "А"
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Стр. | по автомобилям, мотоциклам, мотороллерам, автобусам и другим самоходным машинам и механизмам на пневматическом и гусеничном ходу, снегоходам и мотосаням |
| |
1 | Вид транспортного средства | | код вида ТС | | | | | |
| | |
| N пп | Марка, модель, модификация | Назначение (категория) | Тип | Идентификационный номер (VIN) | Дата
| Документ о регистрации | Регистрационный знак | Мощность двигателя | Код освобождения по пункту 2 статьи 3 Закона ХМАО от 14.11.2000 N 62-оз | Код налоговой льготы | Сведения об угоне | Коэффициент | Ставка налога | Сумма исчисленного налога (рублей) (гр.12*гр.17*гр.18) | Сумма налога, исчисленная за предыдущий отчетный период (рублей) | Итого к уплате (рублей) (гр. 19 - гр. 20) |
| | | | | | регистрации | снятия с регистрации | серия, номер | дата выдачи | | кВт | лошадиных сил | | | дата начала розыска | дата возврата | | | | | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
2 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
4 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
5 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
6 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
7 | Количество транспортных средств данного вида (штук) | 070 |
8 | Итого сумма налога, подлежащая уплате по транспортным средствам данного вида (рублей) | 080 |
| | |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю.
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | 2
| 0
| | | г.
| |
| | (подпись) | цифрами: день, месяц, год | |
| Страница налоговой декларации N | | |
| Форма по КНД 1152004 |
ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | | |