Подписной лист
Номер регистрационного свидетельства_______________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением
__________________________________________________________________________
кандидатом на должность Губернатора автономного округа гражданина Российской Федерации
_________________________________________________________________,
родившегося_____________________________,
работающего_____________________________________________________________,
проживающего в__________________________________________________________.
N | Фамилия, имя, | Дата | Адрес места | Серия и номер | Дата | Подпись |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:_______________________________________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный избирательного объединения:_______________________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного избирательного объединения)
(Подпись и дата)