ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
в поддержку инициативы проведения местного референдума
на территории муниципального образования
_______________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения местного референдума в муниципальном образовании, _______________________
________________________________________________________________________ ,
выдвинутую инициативной группой, зарегистрированной ______________ N________ по вопросу ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(точная формулировка вопроса, выносимого на референдум)
N | Фамилия, имя, | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места | Серия и номер | Подпись и дата ее внесения |
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа
___________________________________________________________________
лица, собирающего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Член инициативной группы
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или заменяющего его документа,
______________________________________________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
Председатель инициативной группы
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или заменяющего его документа,
_______________________________________________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)