Приложение 3
к Закону Ханты-Мансийского
автономного округа
от 5 февраля 1996 года N 4
(с изменениями на 16 октября 2000 года)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Думы Ханты-мансийского автономного округа
"__" _________ ______г.
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Думы Ханты-Мансийского автономного округа по одномандатному (единому пятимандатному)* избирательному округу N____
______________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)
работающего_____________________________________________________________,
(место работы, должность или род занятий)
проживающего в__________________________________________________________.
(адрес места жительства)
N | Фамилия, имя, | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места | Серия и номер | Подпись и дата ее внесения |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер
_______________________________________________________________________________________
паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи,
_______________________________________________________________________________________
его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат: ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или заменяющего его документа,
_______________________________________________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был сужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.
________________
* дополнено Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 16 октября 2000 года N 80-оз - см. предыдущую редакцию