В Избирательную комиссию
Ханты-Мансийского автономного округа
от________________________
(фамилия, имя, отчество, должность,
______________________
место проживания)
кандидата по единому шестимандатному
национально-территориальному
избирательному округу
ЗАЯВЛЕНИЕ
В случае избрания меня депутатом Думы Ханты-Мансийского автономного округа обязуюсь сложить с себя обязанности, не совместимые со статусом депутата Думы Ханты-Мансийского автономного округа.
Дата
Подпись кандидата
в депутаты Думы Ханты
-Мансийского автономного
округа по единому шестимандатному
национально-территориальному
избирательному округу