Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ЧАСТИЧНУЮ ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ" (с изменениями на: 22.01.2016)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение
и выплата ежемесячной
денежной выплаты на частичную
оплату жилого помещения
и коммунальных услуг"

(в редакции приказа департамента социальной защиты
населения Кемеровской области от 18.05.2015 N 53)

    ___________________________________
     (уполномоченный орган)

     от ________________________________

     проживающего ______________________
     (адрес заявителя)

     ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ


1. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату на частичную оплату

жилого  помещения  и  коммунальных  услуг в  соответствии со ст. 9-1 Закона

Кемеровской  области от 27.01.2005 N 15-ОЗ "О  мерах  социальной  поддержки

     отдельных категорий граждан"
по категории: _______________________________.

2. Доставку  ежемесячной  денежной  выплаты  на частичную оплату жилого

помещения и коммунальных услуг прошу производить:

на счет кредитного учреждения

через предприятие федеральной почтовой связи


(отметить способ доставки денежной выплаты)

Я даю  свое  бессрочное  (до моего  особого  распоряжения)  согласие на

обработку моих персональных данных, используемых  для назначения  и выплаты

ежемесячной  денежной  выплаты  на  частичную  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг.

Представленные мною документы и копии документов в количестве ____ шт.,

том числе:

N п/п

Наименование документа

Количество

документов

листов

1

2

3

4

1

Копия документа, удостоверяющего личность

2

Копия документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания)

3

Копия документа о праве на меры социальной поддержки

8

Копия договора банковского счета (для граждан, пожелавших получать денежную выплату через кредитное учреждение)


Граждане, имеющие право  на  получение  ежемесячной денежной выплаты на

частичную оплату  жилого помещения и коммунальных  услуг обязаны не позднее

10  дней  сообщить  уполномоченному  органу  об  обстоятельствах,  влекущих

прекращение  денежной  выплаты  (смерть  получателя  либо вступившее в силу

решение  об объявлении  его умершим,  или решение о признании его безвестно

отсутствующим;  обстоятельства,  вследствие  которых  гражданином  утрачено