(в редакции приказа департамента социальной защиты
населения Кемеровской области от 18.05.2015 N 53)
___________________________________
(уполномоченный орган)
от ________________________________
проживающего ______________________
(адрес заявителя)
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату на частичную оплату
жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии со ст. 9-1 Закона
Кемеровской области от 27.01.2005 N 15-ОЗ "О мерах социальной поддержки
отдельных категорий граждан" по категории: _______________________________.
2. Доставку ежемесячной денежной выплаты на частичную оплату жилого
помещения и коммунальных услуг прошу производить:
на счет кредитного учреждения | |
через предприятие федеральной почтовой связи |
(отметить способ доставки денежной выплаты)
Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на
обработку моих персональных данных, используемых для назначения и выплаты
ежемесячной денежной выплаты на частичную оплату жилого помещения и
коммунальных услуг.
Представленные мною документы и копии документов в количестве ____ шт.,
том числе:
N п/п | Наименование документа | Количество | |
документов | листов | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Копия документа, удостоверяющего личность | ||
2 | Копия документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания) | ||
3 | Копия документа о праве на меры социальной поддержки | ||
8 | Копия договора банковского счета (для граждан, пожелавших получать денежную выплату через кредитное учреждение) | ||
Граждане, имеющие право на получение ежемесячной денежной выплаты на
частичную оплату жилого помещения и коммунальных услуг обязаны не позднее
10 дней сообщить уполномоченному органу об обстоятельствах, влекущих
прекращение денежной выплаты (смерть получателя либо вступившее в силу
решение об объявлении его умершим, или решение о признании его безвестно
отсутствующим; обстоятельства, вследствие которых гражданином утрачено