Действующая | Прежняя | |||
Фамилия | ||||
Имя | ||||
Отчество (если имеется) | ||||
Дата рождения | X | |||
Место рождения | X | |||
Паспорт гражданина Российской Федерации | Серия, номер | Серия, номер | ||
Дата | Дата выдачи | |||
Наименование органа, выдавшего паспорт | Наименование органа, выдавшего паспорт | |||
Код подразделения, органа, выдавшего паспорт | Код подразделения, органа, выдавшего паспорт | |||
ИНН | X | |||
СНИЛС | X | |||
Код субъекта кредитной истории (указывается при наличии):
Код
подтверждаю _______________ "___"______________ 20___ г.
подпись
Настоящим выражаю свое * ____ - согласие / ____ - несогласие
* нужное отметить "V"
на получение (полное наименование специализированной организации, ИНН,
ОГРН) _____________________________________________________________________
из любых БКИ информации (кредитного отчета), содержащейся в основной части
моей кредитной истории, в объеме и порядке, предусмотренном Федеральным
законом от 30.12.2004 N 218-ФЗ "О кредитных историях", информации из ЦККИ о
БКИ, в котором хранится моя кредитная история, в целях установления
договорных отношений с (полное наименование специализированной организации)
_______________________________________________________/__________________/
Ф.И.О. полностью подпись
"___"______________ 20__ г.