О Порядке и условиях предоставления долгосрочного целевого жилищного займа молодоженам в связи с празднованием Дня шахтера в 2011 году (с изменениями на 7 июня 2012 года)

Приложение N 1
к перечню документов,
представляемых молодоженами для получения
 займа в связи с празднованием Дня шахтера в 2011 году


     Председателю областной комиссии

     ________________________ (Ф.И.О.)

      

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _________________________________________ (Ф.И.О. полностью)

Дата рождения:____________________________________________________

Адрес регистрации:_________________________________________________

Адрес фактического проживания: ____________________________________

Телефоны:

домашний ____________ рабочий ____________ сотовый ________________

Основное место работы: ____________________________________________

___________________________________(наименование юридического лица)

Адрес: ___________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы:_________________________

Место работы по совместительству:____________________________________

___________________________________(наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: _________________________

__________________________________________________________________

Место учебы: _______________________________________________________

Семейное положение: _______________________________________________

Сведения о супруге: ______________________________ (Ф.И.О. полностью)

Дата рождения:____________________________________________________

Адрес регистрации: _________________________________________________