Об утверждении Порядка оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам Кемеровской области, являющимся получателями трудовой пенсии по старости и по инвалидности, за счет субсидии, предоставляемой... (с изменениями на 14 июня 2013 года)

     
Приложение N 1
к Порядку оказания адресной социальной помощи
неработающим пенсионерам Кемеровской области, являющимся получателями трудовой пенсии по старости
 и по инвалидности, за счет субсидии, предоставляемой из бюджета Пенсионного фонда
Российской Федерации
(в редакции, введенной в действие с 28 июня 2013 года Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 14.06.2013 N 243, - см. предыдущую редакцию)

 В комиссию по оказанию адресной
 социальной помощи

 ______________________________
 (фамилия, имя, отчество)

 ______________________________
 (место жительства)

     
Заявление

Прошу оказать мне адресную социальную помощь ________________

__________________________________________________________________

в размере ______________ рублей.

Адресную социальную помощь прошу зачислить на лицевой счет ____

__________________________________________________________________

(указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения)

_____________________________ "___"____________ г.

                          (подпись)

Приложение:

копия документа, удостоверяющего личность гражданина, его место жительства;

копия трудовой книжки гражданина;

копия лицевого счета гражданина, открытого в кредитном учреждении;

документ, подтверждающий факт чрезвычайной ситуации, стихийного бедствия (справки, акты соответствующих организаций, учреждений, подтверждающие факты имущественных потерь гражданина в результате чрезвычайной ситуации, стихийного бедствия);

копия справки медико-социальной экспертизы, подтверждающей группу инвалидности (для граждан, признанных инвалидами).

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений

"___" _____________ г. N ______